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工伤保险业务流程

时间:2009-09-22浏览 120 人12次

 

一、工伤保险参保范围
本行政区域内的各类企业、有雇工的个体工商户(以下称用人单位)均应依法参加工伤保险,为本单位全部职工或者雇工(含农民工,以下称职工)缴纳工伤保险费。外埠企业来本市从事生产经营活动,用人单位尚未在注册地参加工伤保险的,应当参加本市工伤保险。用人单位的职工发生工伤,有依照《条例》和本办法的规定享受工伤保险待遇的权利。有雇工的个体工商户参加工伤保险的具体办法,按省人民政府规定执行。
二、工伤保险基金征缴
    工伤保险按照以支定收、收支平衡的原则确定基准费率和浮动费率。一类行业工伤保险基准费率为用人单位职工工资总额的0.5%左右,二类行业工伤保险基准费率为用人单位职工工资总额的1%左右,三类行业工伤保险基准费率为用人单位职工工资总额的2%左右。
经办机构根据用人单位《法人营业执照》或《营业执照》登记的生产或经营范围,确定用人单位的缴费费率。
三、
工伤保险待遇申报
参保单位应在工伤职工发生工伤之日起3日内以书面、电话,传真等形式向经办机构报告。并在工伤认定书下发之日起30日内,提供相关材料报经办机构审核。
(一)审核享受工伤保险待遇资格
1、工伤保险待遇资格审核对象
(1)遭受事故伤害或患职业病经认定的工伤(亡)职工;
(2)经认定的视同工伤(亡)职工;
(3)符合领取工亡职工供养亲属抚恤条件的人员。
2、参保单位需提供的工伤保险待遇资格审核资料。
(1)工伤(亡)认定书原件;
(2)劳动能力、生活护理鉴定结论原件;
(3)工伤职工身份证原件(复印件)和一寸免冠照片3张。
(4)符合领取工亡职工供养亲属抚恤条件人员资料:被供养人户口薄、身份证、公安户籍管理的生存证明和一寸免冠照片2张;由户口所在地派出所出具的被供养人与工亡职工供养关系证明;街道办事处或乡镇政府的无生活来源的证明;在普通中小学就学的学校证明;民政部门出具的孤寡老人或孤儿的证明;养子女(养父母)的公正书;供养亲属完全丧失劳动能力的鉴定结论。
3、工伤保险待遇资格审核内容
(1)核对工伤(亡)认定结论原件的各项内容;
(2)核对劳动能力、生活护理鉴定结论原件的各项内容;
(3)核对工伤职工身份证原件与工伤(亡)认定、鉴定、参保信息资料是否相符;
①查询工伤职工的参保信息、单位缴费情况;
②确认参保单位是否在事故发生或职业病诊断(鉴定)后 的时间内申请了工伤认定;
③确认工伤职工供养亲属有关证明资料是否符合规定供养条件。
(二)核定工伤保险待遇
工伤职工在门诊、急诊及外地就医发生的医疗费用,由单位先行垫付。待接到工伤认定书后30日内到工伤保险经办机构办理待遇审核手续。
1、住院费用:住院费用一日清单(打印件)住院完整病历复印件(病历首页、病程记录、出院记录、长期医嘱、临时医嘱、医技检查、化验结果报告单、出院证)及诊断证明书原件;
2、门诊费用:门诊收费专用票据原件及相对应的处方底联、化验及医技检查结果报告单原件或复印件、门诊病历(要有详细病情和诊疗记录);
3、转诊转院、康复、旧伤复发治疗的,提供以上资料的同时,还需提供经同意的《工伤职工转诊转院申请表》、《工伤职工康复申请表》、《工伤职工旧伤复发申请表》;
因交通事故发生的工伤医疗费用,应同时提供交通部门的4、《道路交通事故责任书》、《道路交通事故调解书》;
以上材料齐全,由参保单位填写《工伤职工医疗报销单》。由社保经办机构核定工伤保险支付待遇。