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政策解答

工伤保险待遇政策问答

发布日期:2022-05-19    来源:本站    浏览:4589

 

1.发生工伤该怎么办?

发生工伤后,用人单位首先应当对受伤职工进行积极的救治,而后在了解事故的详细信息后,在三个工作日内向市社保经办机构进行工伤事故备案,并及时进行工伤认定申请。

1)发生工伤后的紧急救治。根据工伤保险条例规定,工伤职工应当在工伤保险协议医疗机构(以下简称协议医院)进行救治,情况紧急的,可以先到附近的医疗机构紧急救治,伤情稳定后,再转到协议医院继续治疗。

2)工伤事故备案登记。用人单位应当在三个工作日内,详细了解事故信息和受伤职工伤情信息后,及时申请工伤事故备案登记。

工伤事故备案表下载: www.zzsi.com郑州社保网

3)按期申请工伤认定。

《工伤保险条例》相关规定,职工发生事故伤害或者被诊断(鉴定)为职业病,所在单位自事故伤害发生之日或者被诊断(鉴定)为职业病之日起30日内,向社会保险行政部门提出工伤认定申请。用人单位未按前款规定提出申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

2.郑州市工伤医疗就诊须知

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工转诊转院到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付。工伤职工治疗非工伤引发的疾病,不享受工伤医疗待遇。在已实现联网结算的定点协议医疗机构就医的,以下部分审批流程可进行网上申报。

1)在郑州市工伤协议医院治疗。职工在发生工伤后直接送到协议医院治疗的,应当在完成工伤事故备案后,凭本人身份证、单位盖章的《郑州市社会保险工伤待遇申报表(工伤事故备案)》在协议医院工伤就诊管理部门进行就诊登记,登记信息将作为报销工伤医疗费的依据。

2)在郑州市非工伤协议医院紧急救治。职工在发生工伤后因紧急救治在市非协议医院治疗的,应当在三个工作日内转入工伤协议医院治疗,因病情严重或者其他不可抗因素不能及时转院的,应及时到市社保经办机构办理非协议医院治疗登记手续,并在伤情稳定后,转到协议医院继续治疗。

3)在郑州市以外的地区治疗。职工发生工伤时,因出差、派驻外地工作等原因在郑州市以外的地区紧急救治的,应当在三个工作日内转入工伤协议医院治疗,因病情严重或者其他不可抗因素不能及时转院的,应及时到市社保经办机构办理非协议医院治疗登记手续。

4)工伤职工转诊转院。工伤职工因伤情需要到郑州市协议医院以外的医院就医的,应由当前救治的协议医院提出建议,参保单位提出意见,填写《郑州市社会保险工伤待遇申报表(工伤转诊转院)》,经市社保经办机构核准后方可前往。转诊转院的原则是转往同级的专科医院或者上级医院。经市社保经办机构核准后转往郑州市以外地区的医院治疗的,可按规定报销工伤职工本人的就医交通费和食宿费。

5)工伤职工异地居住就医。长期居住在郑州市以外的工伤职工,需报市社保经办机构核准后,可在居住地就医。

6)工伤职工旧伤复发。工伤职工在首次治疗终结后,因旧伤复发需要治疗的,需经市社保经办机构核准后可继续治疗。

3.工伤职工医疗和停工留薪期的待遇

支出方式

待遇类型

支付标准

工伤保险

基金支付

工伤医疗费

治疗工伤部位,符合《工伤保险诊疗项目目录》、《工伤保险药品目录》、《工伤保险住院服务标准》

住院期间伙食补助费

25/

转诊转院到外地治疗的交通费

工伤职工本人的交通费,高铁动车二等座、普通火车硬卧以下,长途客车,按车票据实报销

转诊转院到外地治疗时在异地就医的市内交通补贴

20//

转诊转院到外地治疗时在异地就医的食宿费

直辖市、副省级城市、省会最高150/天;其它地区最高120/天,按发票据实报销。

用人

单位

支付

停工留薪期的工资福利

工资福利不变,延时性报酬除外。

停工留薪期生活不能自理的工伤职工的护理

用人单位派人,或者按统筹地区上年度月社平工资的40%支付护理费。

 

4.一次性伤残补助金

伤残等级为1-10级的工伤职工,在评定伤残等级后,可享受一次性伤残补助金,作为受伤后的一次性经济补偿。

待遇名称

伤残等级

支付标准(月数)

计算方式

一次性伤残补助金

一级伤残

27

本人工资(发生工伤前12个月的平均缴费工资)×对应的月数

二级伤残

25

三级伤残

23

四级伤残

21

五级伤残

18

六级伤残

16

七级伤残

13

八级伤残

11

九级伤残

9

十级伤残

7

 

5.一次性工伤医疗补助金

伤残等级为5-10级的工伤职工,在与用人单位终止劳动关系时,工伤职工可享受一次性工伤医疗补助金,用于离职后工伤治疗的支出。用人单位参加工伤保险的,由工伤保险基金支付。

待遇名称

伤残等级

领取条件

支付标准(月数)

计算方式

一次性工伤医疗补助金

五级伤残

必须本人同意解除劳动关系

16

离职时统筹地区上年度月社平工资×对应的月数,属于职业病的,在此基础上增发30%

六级伤残

14

七级伤残

劳动合同到期或者本人同意解除劳动关系

12

八级伤残

10

九级伤残

8

十级伤残

6

6.一次性伤残就业补助金

伤残等级为5-10级的工伤职工,在与用人单位终止劳动关系时,可享受一次性伤残就业补助金,由用人单位支付,用于弥补工伤职工因伤残增加就业困难的经济补偿。

工伤职工领取工伤离职待遇的,如果同时符合领取失业待遇的,可以领取失业待遇。

待遇名称

伤残等级

领取条件

支付标准(月数)

计算方式

一次性伤残就业补助金

五级伤残

必须本人同意解除劳动关系

56

离职时统筹地区上年度月社平工资×对应的月数;距正常退休年龄不足五年的,每减少一年,一次性伤残就业补助金递减20%;距正常退休年龄不足一年的按10%支付。

六级伤残

46

七级伤残

劳动合同到期或者本人同意解除劳动关系

36

八级伤残

26

九级伤残

16

十级伤残

6

 

7.伤残津贴

伤残等级为1-4级的工伤职工,由工伤保险基金按月支付伤残津贴,伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由工伤保险基金补足差额;用人单位和职工个人以伤残津贴为基数,缴纳基本医疗保险费和基本养老保险费。工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后,停发伤残津贴,按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。

待遇名称

伤残等级

支付标准

支付方式

计算方式

伤残津贴

一级伤残

90%

工伤保险基金支付

本人工资(发生工伤前12个月的平均缴费工资)×对应的百分比

二级伤残

85%

三级伤残

80%

四级伤残

75%

五级伤残

70%

用人单位支付

六级伤残

60%

8.护理费

工伤职工已经评定伤残等级并已鉴定护理等级的,从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付。

待遇名称

护理等级

支付标准

计算方式

护理费

生活完全不能自理

50%

按统筹地区上年度月社平工资×对应的百分比

生活大部分不能自理

40%

生活部分不能自理

30%

9.工亡待遇

职工因工死亡,伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的,一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的,可按规定享受工亡待遇的其中(2)和(3)项待遇

1)一次性工亡补助金。职工因工死亡,伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的,可享受一次性工亡补助金,标准是上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。

2)丧葬补助金。职工因工死亡,伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的,一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的,可享受丧葬补助金,标准是6个月的死亡时统筹地区上年度月社平工资。

3)供养亲属抚恤金。职工因工死亡,伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的,一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的,其符合条件的供养亲属可享受供养亲属抚恤金。供养亲属享受抚恤金待遇的资格,由社保经办机构核定。

待遇名称

供养亲属类型

支付标准

计算方式

供养亲属

抚恤金

配偶

40%

本人工资(发生工伤前12个月的平均缴费工资)×对应的百分比;属于孤寡的,在此基础上加发10%

其他亲属

30%

因工死亡职工供养亲属,是指该职工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹。

子女,包括婚生子女、非婚生子女、养子女和有抚养关系的继子女,其中,婚生子女、非婚生子女包括遗腹子女;

父母,包括生父母、养父母和有抚养关系的继父母;

兄弟姐妹,包括同父母的兄弟姐妹、同父异母或者同母异父的兄弟姐妹、养兄弟姐妹、有抚养关系的继兄弟姐妹。

上述人员依靠因工死亡职工生前提供主要生活来源,并有下列情形之一的,可按规定申请供养亲属抚恤金:

(一)完全丧失劳动能力的;

(二)工亡职工配偶男年满6O周岁、女年满55周岁的;

(三)工亡职工父母男年满60周岁、女年满55周岁的;

(四)工亡职工子女未满18周岁的;

(五)工亡职工父母均已死亡,其祖父、外祖父年满60周岁,祖母、外祖母年满55周岁的;

(六)工亡职工子女已经死亡或完全丧失劳动能力,其孙子女、外孙子女未满18周岁的;

(七)工亡职工父母均已死亡或完全丧失劳动能力,其兄弟姐妹未满18周岁的。

领取抚恤金人员有下列情形之一的,停止享受抚恤金待遇:

(一)年满18周岁且未完全丧失劳动能力的;

(二)就业或参军的;

(三)工亡职工配偶再婚的;

(四)被他人或组织收养的;

(五)死亡的。

10.工伤保险费率

参保企业工伤保险费率共分为8档:0.2%0.4%0.7%0.9%1.1%1.3%1.6%1.9%,费率的确定需要根据企业《营业执照》所开列的经营范围中,风险类别最高的项目来确定费率档次。

新增参保的劳务派遣类企业初始费率统一为0.9%,后期跟随每年缴费工资申报工作的开展进行综合费率的核定。

劳务派遣类企业综合费率的确定,按照被派遣劳动者的实际用工单位所在行业风险类别,分别确定各用工单位工伤保险基准费率,再加权计算其综合费率。

11.建筑工程项目农民工参保

建筑施工企业以工程项目为单位为农民工办理工伤保险参保手续,并按照工程项目预算造价的1.0‰缴纳工伤保险费。(具体费率根据当年浮动费率政策确定)

建设单位在编制工程项目预算造价时,应当将农民工工伤保险费单独列项,并作为专用款项在开工前一次性拨付给施工总承包企业或直接承包的专业承包企业,由施工总承包企业和直接承包的专业承包企业在工程开工前在工伤保险经办机构办理参保登记后开具补征单,于地税窗口进行缴纳。按工程项目参加农民工工伤保险的,施工总承包企业和直接承包的专业承包企业应当自该工程开工之日起内将所使用的农民工名单及时报送工伤保险经办机构。

按工程项目参加农民工工伤保险的,农民工的工伤保险关系自农民工名单报工伤保险经办机构次日起生效。工伤保险关系有效期限最长不超过工程项目合同期的期限。工程延期的,最长不超过工程竣工验收期的期限。

工程延期的,施工总承包企业和直接承包的专业承包企业应当于合同到期前将延期期限和延期期间使用的农民工名单报工伤保险经办机构备案。

高工伤风险企业使用的农民工遭受事故伤害或被诊断、鉴定为职业病后,其工伤认定、劳动能力鉴定以及工伤保险待遇按照国家、省、市有关规定执行。

12.郑州市工伤辅助器具配置须知

工伤职工因日常生活或者就业需要,经劳动能力鉴定部门确认,可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具,所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。

1)辅助器具配置鉴定。工伤职工凭工伤认定书到劳动能力鉴定部门申请辅助器具配置的鉴定,待鉴定结论作出后,可凭鉴定结论在市工伤协议辅助器具配置机构按标准配置辅助器具。

2)辅助器具配置申请。需配置辅助器具的工伤职工及单位经办人,可持1)工伤认定书复印件,(2)工伤职工身份证复印件,(3)劳动能力鉴定结论书(含辅助器具项目)原件或复印件等相关资料,前往郑州市工伤保险协议辅助器具配置机构(以下简称“协议机构”)申请配置相应器具;相关申请手续由协议机构代为办理。

3)辅助器具费用申报。辅助器具配置结束后,按照政策规定应由工伤基金支付的相关配置费用,将不再需要工伤职工或所在单位进行垫付, 改由协议机构垫付后向郑州市社会保险中心申请统一结算。郑州市社会保险中心根据《工伤保险辅助器具配置管理办法》和《河南省工伤保险辅助器具目录》的规定,审核后向协议机构进行费用结算。

13.郑州市工伤康复诊疗须知

工伤康复是在工伤保险制度框架下,利用现代康复的理论和技术,为工伤人员提供康复服务,最大限度地改善和提高其生理功能和职业劳动能力,促进其回归社会和重返工作岗位。

工伤康复范围,按照人社部《工伤康复服务规范(试行)》规定执行,具体工伤病种为:颅脑损伤,持续性植物状态,脊柱脊髓损伤,周围神经损伤,骨折,截肢,手外伤,关节及软组织损伤,烧伤等九种。

工伤康复治疗申请

工伤职工及单位经办人携带相关资料直接到工伤康复协议医院找工伤康复负责部门进行办理。

1)所需资料:

①工伤认定书(尚未下来的暂不用提供,治疗结束申请待遇时必须提供);

②工伤职工身份证。

2)申请方式:

由工伤康复协议医院填写电子版《郑州市社会保险工伤待遇申报表(康复治疗申请)》,并出具康复初评、康复计划代为申请。

3)工伤康复转诊转院。

根据《河南省工伤职工转诊转院管理暂行办法》的规定,工伤职工因工伤康复治疗需要到郑州市康复协议医院以外的医院就医的,应由郑州市工伤康复协议医院提出建议,参保单位提出意见,填写《郑州市社会保险工伤待遇申报表(康复治疗申请)》,经市社保经办机构核准后方可前往。转诊转院的原则是转往同级的专科医院或者上级医院。经市社保经办机构核准后转往郑州市以外地区的医院进行工伤康复治疗的,可按规定报销工伤职工本人的就医交通费和食宿费。

4)工伤康复异地居住就医。

长期居住在郑州市以外的工伤职工需要康复治疗的,需填写《郑州市社会保险工伤待遇申报表(异地居住就医)》,在居住地选择两家县级以上医院(最好是工伤协议医院),经劳动能力鉴定部门确认需要康复治疗,报郑州市社保经办机构核准后,可继续在异地康复治疗。

5)工伤康复费用申报。

工伤康复治疗结束后,申请人按规定准备齐申报待遇所需材料,到郑州市各社保大厅进行申报。